國家醫(yī)保局發(fā)布的醫(yī)保改革三年行動計劃，時間跨度從2022年-2024年，明確表明了每個時間節(jié)點要完成的目標。下面是9252兒童網(wǎng)小編給大家整理的醫(yī)保改革為什么要改革，希望大家喜歡!

醫(yī)保改革為什么要改革

醫(yī)療保障的出發(fā)點，就是減輕群眾的就醫(yī)負擔(dān)?，F(xiàn)實情況是，進了醫(yī)院，就醫(yī)費用就少不了，大病負擔(dān)重，小病花費多。這里面既有醫(yī)院方面的問題，也有醫(yī)保基金統(tǒng)籌分配的問題，本質(zhì)落在了醫(yī)療保障的體制機制問題上。

之前的醫(yī)保支付是什么樣的?看完病結(jié)算時，根據(jù)患者所用藥品、各類檢查、手術(shù)、麻醉、醫(yī)用材料等醫(yī)療費用，用多少結(jié)算多少，先用醫(yī)保按比例結(jié)報一部分，剩余部分個人自費結(jié)算完畢。

這種支付方式持續(xù)了很多年，問題也很明顯。按實際用多少結(jié)報，醫(yī)院為了創(chuàng)收，就多用藥、多檢查，支付費用的是醫(yī)?；鸷突颊邆€人，醫(yī)?；痖_支大，患者個人自費部分費用也高。長期如此下來，國家醫(yī)保基金不夠用，老百姓看病貴。

醫(yī)保改革，就是要從機制上進行改革，才能改變現(xiàn)狀。讓醫(yī)院回歸本位——看病醫(yī)人，按實際情況該收多少就收多少，醫(yī)院沒有要機會可以多收費;看病費用合理后，患者看病結(jié)報時，醫(yī)保基金能最盡大量減少患者個人自費部分的支出。兩相下來，醫(yī)保基金能充分使用，群眾看病費用將持續(xù)降低。

預(yù)計這樣改革下來，醫(yī)院創(chuàng)收會明顯下降，工作人員收入也會隨之下降，但醫(yī)患矛盾預(yù)計會得到部分緩解。醫(yī)院本來就不是經(jīng)營買賣的地方，醫(yī)職人員固然辛苦，理應(yīng)得到更多豐厚的回報，但回報不是通過這樣的方式獲得，國家層面也會有相應(yīng)的工資福利規(guī)定來保障醫(yī)職人員的應(yīng)有待遇。醫(yī)保改革，讓醫(yī)院回歸其本來的職責(zé)，也讓醫(yī)生群體更受尊重和理解。

醫(yī)保改革，改了什么?

醫(yī)保改革，從醫(yī)保基金支付和分配上進行改革，改革的落腳點就是怎么用好醫(yī)保基金，讓醫(yī)保基金充分發(fā)揮保障作用。

01醫(yī)保支付方式的改革，從根本上改變了看病結(jié)算流程，不給醫(yī)院讓患者多花錢的機會。

這就是DRG/DIP 醫(yī)保支付方式，是國家準備花三年時間，推進醫(yī)保支付改革計劃的核心內(nèi)容。這是醫(yī)?；鸷歪t(yī)院之間發(fā)生的結(jié)算變化，但這一改革卻對患者費用結(jié)報產(chǎn)生重大影響。

什么是DRG/DIP 醫(yī)保支付方式?

DRG醫(yī)保支付方式是按疾病診斷情況進行分組付費?；颊邅砜床?，醫(yī)院對其按照診斷情況、嚴重程度、治療方案等方面考慮，把病患分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷組，醫(yī)?；鹪侔凑諏?yīng)的付費標準進行支付。

DIP 醫(yī)保支付方式是按病種分值付費。這是根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例、各醫(yī)療機構(gòu)病例的總分值計算點值，形成具體支付標準，醫(yī)?；饟?jù)此對醫(yī)療機構(gòu)的每一病例實現(xiàn)標準化支付。DIP醫(yī)保支付方式，背后依靠的是后臺大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過數(shù)據(jù)分析，找到不同疾病治療對應(yīng)的服務(wù)價格，形成科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格體系標準。

這兩種方式完全顛覆了以往醫(yī)保支付方式，簡單來說，就是到醫(yī)院看病，價格不是醫(yī)院說了算了，有科學(xué)的依據(jù)標準，這個標準是根據(jù)疾病種類、以往醫(yī)保支付金額比例數(shù)據(jù)分析等情況來建立的，病患到醫(yī)院看病，費用要多少，心中也有數(shù)了。

02醫(yī)?；鸱峙浞绞降母母铮蚧疾∪巳簝A斜，把醫(yī)?；鸹ǖ秸嬲枰娜松砩?。

今年1月份，醫(yī)保個人賬戶開始劃款，很多人都發(fā)現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶的錢和往年相比，大幅減少了。

老百姓不了解醫(yī)保改革的原因和情況，各種猜測的消息滿天飛。

其實，醫(yī)保改革從2022年就開始了，醫(yī)院是最先感受到的。老百姓沒有特別感受到，是因為還沒有涉及到切身利益。

而醫(yī)保改革的政策是國家早先就規(guī)劃好的，這是醫(yī)療支付改革規(guī)劃中的一環(huán)。

為何要對醫(yī)保基金分配方式進行調(diào)整?

多年來，國家每年都會向個人醫(yī)保賬戶打一筆錢，群眾拿這筆費用主要用于日常買藥及門診看病使用。這樣的政策實行了多年，一面是年輕人群和健康人群醫(yī)保個人賬戶資金存在不少結(jié)余，長期閑置，也沒派上什么用場，一面是患病人群花光了醫(yī)保賬戶的錢，還是不夠用，個人自費負擔(dān)較重。

該如何解決這個矛盾?

正因為這樣，國家才考慮對醫(yī)?；鸱峙浞绞竭M行改革。減少醫(yī)保個人賬戶的劃款金額，將門診結(jié)報納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，將更多的藥店納入到醫(yī)保結(jié)報范圍，推行醫(yī)保個人賬戶家庭共濟等政策。

減少醫(yī)保個人賬戶的劃款金額，這是一筆不小的費用，醫(yī)?；鹪谶@塊的支出就節(jié)省下來了。

省下的錢用到哪里去?提高門診結(jié)報比例、將門診結(jié)報納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。以后到門診上看病，結(jié)報比例醫(yī)保支付比例高，費用可以直接從醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶支付，剩余的少量自費部分個人再行支付。

還有一個問題，以前可以用卡里的錢買藥，現(xiàn)在劃到個人賬戶的錢很有限，不夠買藥怎么辦?未來多地將推行把更多的藥店納入醫(yī)保結(jié)報范圍的政策，意思就是到藥店買藥，藥品在醫(yī)保名單里的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接支付，個人不用另外再出錢。

2月初，“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”政策各地開始上線推行，家庭成員之間的醫(yī)保個人賬戶的錢可以共享使用了。以往就醫(yī)，自己的醫(yī)保卡只能本人使用，現(xiàn)在家庭成員之間可以一起使用，這是將醫(yī)?；鸸灿煤弦?guī)化了。

這一政策，從本質(zhì)上來說，還是在優(yōu)化醫(yī)?；鸬氖褂谩，F(xiàn)在，醫(yī)保劃入個人賬戶的錢是有限的，很快就能使用完，這樣一來，原來個人賬戶的存量醫(yī)?；鹁蜁贸鰜硎褂?，醫(yī)保閑置資金會加速流出，這也能緩解醫(yī)?；鹳~戶未來的支出壓力，因為那些錢是以前已經(jīng)發(fā)出去的，不是新增支出。

從以上醫(yī)保改革政策可以看出，不管是門診就醫(yī)還是藥店買藥，當你有就醫(yī)需求時，醫(yī)?；鹬Ц毒烷_始啟動了，這是把錢用到真正需要的患病人群身上; 如果你身體健康，醫(yī)?；鹉阋灿貌坏?。這也是國家醫(yī)保改革的出發(fā)點，充分用好醫(yī)保基金，減輕患病人群的醫(yī)療費用負擔(dān)。

國家醫(yī)保改革，任重道遠，多年積累下來的問題，也非一朝一夕就能改變過來。有行動計劃固然好，改革的出發(fā)點也是好的，一系列機制措施的出臺，也體現(xiàn)了做法的科學(xué)與時代的進步，但是改革的推進有多深，舉措落實到位的有多少，還有待觀望。

希望醫(yī)保改革是真正的利民舉措，實實在在減輕老百姓看病費用高的負擔(dān)。